Osteocondroza coloanei lombare

Osteocondroza este o boală cronică degenerativă-distrofică care se dezvoltă sub influența multor factori destul de disparați. Inițial, modificările patologice apar în nucleul pulpos (conținutul intern al discului intervertebral), iar ulterior se răspândesc la inelul fibros (învelișul exterior al discului) și la alte elemente ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale (SDS). Aceasta poate fi o consecință a procesului natural de îmbătrânire a corpului sau poate apărea pe fondul leziunilor, încărcărilor crescute pe coloana vertebrală și alte cauze. În orice caz, osteocondroza este doar prima etapă a distrugerii discului intervertebral, iar dacă nu este tratată, se formează proeminențe și hernii, care necesită adesea îndepărtarea chirurgicală.

Discul intervertebral este o formațiune de cartilaj care separă corpurile vertebrale și acționează ca un amortizor de șoc.

Osteocondroza lombară: ce este

De osteocondroză suferă de la 48 până la 52% dintre oameni. Și osteocondroza coloanei vertebrale lombare este cea mai frecventă. Boala poate afecta oricare dintre discurile intervertebrale ale coloanei vertebrale lombosacrale, mai multe dintre ele sau chiar toate. Cel mai adesea, discurile L5-S1, L4-L5 suferă, mai rar L3-L4. Discurile lombare superioare (L3-L2 și L2-L1) sunt afectate mult mai rar.

Prevalența osteocondrozei lombare se datorează faptului că cea mai mare sarcină în efectuarea oricărei lucrări fizice, în special ridicarea și transportul greutăților, mersul pe jos, alergarea, ședința cade pe partea inferioară a spatelui. Coloana lombară este formată din 5 vertebre, care sunt mult mai mari decât vertebrele toracice și cervicale. În consecință, discurile intervertebrale care le separă au dimensiuni mai mari. In mod normal, regiunea lombara prezinta o usoara curbura anterioara (lordoza fiziologica). Este ultima parte mobilă a coloanei vertebrale și este adiacentă sacrului fix, așa că cel mai adesea se vorbește despre osteocondroza lombosacrală.

Dacă anterior osteocondroza era considerată o boală legată de vârstă, astăzi primele sale manifestări pot fi observate deja la vârsta de 15-19 ani. Dintre tinerii de treizeci de ani, deja 1, 1% dintre oameni suferă de simptome severe de modificări degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale. Și la reprezentanții grupei de vârstă mai înaintată (de la 59 de ani), manifestările clinice ale bolii sunt deja prezente la 82, 5%. În același timp, incidența patologiei continuă să crească constant, ceea ce se datorează în mare măsură nu numai unei creșteri a vârstei medii a populației țării, ci și modificărilor stilului de viață care nu sunt în bine.

Motive pentru dezvoltare

Astăzi, nu există încă un consens cu privire la etiologia bolilor degenerative ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, principala teorie a dezvoltării lor este involutivă. Potrivit ei, osteocondroza este o consecință a deteriorării anterioare a discului intervertebral și a structurilor osoase ale coloanei vertebrale, precum și a apariției proceselor inflamatorii și a altor procese. Teoria sugerează că modificările degenerative sunt predeterminate genetic și, de fapt, sunt inevitabile. Iar manifestarea lor clinică, în special la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, se datorează influenței diverșilor factori endogeni și exogeni.

Astfel, dezvoltarea osteocondrozei coloanei lombare este facilitată de:

• muncă fizică grea, în special asociată cu ridicarea greutății;
• sedentar, stil de viață sedentar;
• orice leziune a spatelui, inclusiv vânătăi;
• supraponderal;
• tulburări metabolice;
• încălcări ale posturii, deformarea coloanei vertebrale;
• picioare plate și alte patologii ale piciorului;
• sarcina, în special sarcina multiplă.

Patogeneza

Indiferent de cauze, degenerarea discului intervertebral apare atunci când intensitatea proceselor de catabolism (clivarea și oxidarea moleculelor) proteinelor matricei începe să depășească viteza de formare a acestora. Unul dintre punctele cheie în acest proces este malnutriția discurilor intervertebrale.

Deoarece ele, la fel ca majoritatea cartilajelor la un adult, nu au o alimentare directă cu sânge, deoarece sunt lipsite de vase de sânge, furnizarea de nutrienți la ele și eliminarea produselor metabolice are loc prin difuzie cu compresie și relaxare secvențială a discului în timpul circulaţie. Structura principală care oferă putere discului este plăcile terminale situate pe suprafețele sale superioare și inferioare.

Prin ele însele, plăcile terminale sunt un strat dublu format din celule de cartilaj și țesut osos. În consecință, partea cartilaginoasă sunt adiacente discului, iar osul - corpurilor vertebrale. Se disting prin permeabilitatea suficient de bună, care asigură schimbul de substanțe între celule, substanța intercelulară a discului și vasele de sânge care trec în corpurile vertebrale. De-a lungul anilor, în special cu impactul negativ al factorilor externi și interni, structura plăcilor terminale se modifică, iar aportul lor de sânge scade, ceea ce duce la scăderea intensității metabolismului la nivelul discului intervertebral. Ca urmare, capacitatea sa de a produce o nouă matrice este redusă, ceea ce duce la o scădere progresivă a densității sale odată cu vârsta.

La nivel molecular, aceasta este însoțită de:

• o scădere a ratei de difuzie a nutrienților și a produselor metabolice;
• scăderea viabilității celulare;
• acumularea de produse de degradare celulară și molecule de matrice modificate;
• o scădere a producției de proteoglicani (compuși cu un nivel molecular înalt responsabili de formarea de noi celule de cartilaj și care sunt principalele surse de sinteză a sulfatului de condroitin);
• deteriorarea schelei de colagen.

Consecințe posibile

Ca urmare a modificărilor în curs, discul intervertebral este deshidratat, iar nucleul pulpos își pierde capacitatea de a distribui în mod adecvat sarcinile care cad pe el. Prin urmare, presiunea din interiorul discului devine neuniformă și, prin urmare, inelul fibros în mai multe locuri suferă supraîncărcare și compresie. Deoarece acest lucru se întâmplă cu fiecare mișcare a unei persoane, inelul este supus în mod regulat presiunii mecanice. Acest lucru duce la modificări adverse în ea.

De asemenea, adesea o scădere a înălțimii și elasticității discului duce la modificări compensatorii în corpurile vertebrale adiacente. Pe suprafețele lor se formează creșteri osoase numite osteofite. Ele tind să crească în dimensiune în timp și chiar să fuzioneze între ele, excluzând posibilitatea mișcărilor în PDS afectat.

Datorită faptului că malnutriția provoacă deteriorarea scheletului de colagen, sub influența presiunii nucleului pulpos în anumite puncte, structura normală a fibrelor care formează inelul fibros este perturbată. În absența intervenției, acest lucru duce în cele din urmă la fisuri și rupturi în ele. Treptat, din ce în ce mai multe fibre ale inelului fibros la locul aplicării presiunii sunt rupte, ceea ce duce la proeminența acestuia. Acest lucru este facilitat în special de sarcinile crescute asupra coloanei vertebrale. Și din moment ce regiunea lombară preia sarcina principală în timpul mișcării și oricărei activități fizice, suferă cel mai des.

Proeminența discului intervertebral fără ruptura finală a inelului fibros și cu dimensiunea bazei sale mai mare decât partea proeminentă se numește proeminență. Cu ruptura sa completă într-un loc sau altul, este diagnosticată o hernie intervertebrală.

Odată cu distrugerea unei părți din fibrele inelului fibros, presiunea din disc scade treptat, ceea ce duce la o scădere a tensiunii și a fibrelor în sine. Acest lucru duce la o încălcare a fixării sale și, ca urmare, la mobilitatea patologică a segmentului de mișcare a coloanei vertebrale afectat.

Segmentul motor vertebral (SMS) este o unitate structurală și funcțională a coloanei vertebrale formată din discul intervertebral, corpurile vertebrale adiacente, articulațiile lor fațetale, ligamentele și mușchii atașați acestor structuri osoase.

Funcționarea normală a coloanei vertebrale este posibilă numai cu funcționarea corectă a PDS.

Simptomele osteocondrozei coloanei vertebrale lombare

Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și apoi începe să se manifeste ca un ușor disconfort în regiunea lombară, câștigând treptat putere. Dar, în unele cazuri, osteocondroza lombară începe acut, provocând imediat un puternic sindrom de durere. În cele mai multe cazuri, semnele de patologie apar pentru prima dată după 35 de ani.

Durerea de spate este principalul simptom al bolii. Poate fi diferit ca caracter și poate fi atât dureros, cât și plictisitor, și acut, constant sau episodic. Dar, practic, pentru patologie, mai ales în stadiile incipiente de dezvoltare, alternarea perioadelor de exacerbare și remisiune este caracteristică, iar atât hipotermia sau ridicarea unui obiect greu, cât și o mișcare nereușită, bruscă, pot provoca o altă deteriorare a stării de bine.

Durerea este adesea însoțită de o senzație de amorțeală și tensiune în mușchii spatelui. Acestea sunt agravate de efort fizic, mișcări bruște, ridicare grele, aplecare și chiar tuse și strănut.

Dacă, din cauza instabilității corpurilor vertebrale, rădăcina nervoasă care se extinde din măduva spinării este prinsă de una sau alta structură anatomică, aceasta va duce la dezvoltarea unor tulburări neurologice adecvate. Principalele lor manifestări sunt:

• tir, durere severă care iradiază spre sacrum, fese, membre inferioare sau perineu;
• tulburări de sensibilitate de severitate diferită;
• restricții de mobilitate, șchiopătură;
• slăbiciune a mușchilor inervați de nervul ciupit.

În coloana lombară, măduva spinării se termină la nivelul a 1-2 vertebre și trece în așa-numita cauda equina, formată printr-o acumulare de rădăcini spinării. Mai mult, fiecare dintre ei este responsabil nu numai de inervarea mușchilor, ci și de organele specifice ale pelvisului mic, astfel încât compresia prelungită poate provoca tulburări în activitatea organului corespunzător. Acest lucru poate duce la dezvoltarea impotenței, a infertilității, a bolilor ginecologice, a hemoroizilor și a altor tulburări.

Tabloul clinic al osteocondrozei coloanei lombare, în special cu un curs lung și apariția compresiei rădăcinilor coloanei vertebrale, depinde în mare măsură de nivelul leziunii, adică de ce disc special a suferit modificări degenerative-distrofice.

• Înfrângerea discului L3-L4 - durerea este dată părților anterioare-interne ale coapsei, piciorului inferior și gleznei interioare. Aceasta este însoțită de o scădere a sensibilității suprafeței anterioare a coapsei, o scădere a severității sau pierderea genunchiului, precum și o scădere a forței mușchiului cvadriceps.
• Înfrângerea discului L4-L5 - durerea este dată din partea superioară a feselor până la părțile exterioare ale coapsei și piciorului inferior. Mai rar, aceasta este însoțită de răspândirea durerii în spatele picioarelor, inclusiv la 1-3 degete. În aceste zone, există o scădere a sensibilității și slăbiciune musculară. Uneori se dezvoltă hipotrofia și extensia incompletă a degetului mare.
• Deteriorarea discului L5-S1 - durerea începe în zona mediană a feselor și coboară până la călcâi de-a lungul suprafeței posterioare sau posterioare a coapsei și a piciorului inferior și poate captura marginea exterioară a piciorului, ca 4-5 degete. În aceste zone ale extremităților inferioare, există o scădere a sensibilității, iar gastrocnemiul și gluteus maximus scad adesea în dimensiune, ceea ce este însoțit de slăbiciunea lor. Dacă rădăcina coloanei vertebrale care trece la nivelul acestui PDS este afectată, se poate observa o scădere sau pierdere a reflexelor lui Ahile și plantare.

Discurile L1-L2 și L2-L3 sunt rareori afectate.

Durerea care însoțește boala limitează o persoană și îi reduce semnificativ calitatea vieții. Deoarece persistă mult timp și se repetă în mod regulat, dacă nu sunt prezente în mod constant, acest lucru nu poate decât să afecteze starea psiho-emoțională. Ca urmare, mai mult de jumătate dintre pacienți prezintă semne de stres emoțional cronic, tulburări depresive etc.

Diagnosticare

Dacă există semne de osteocondroză a coloanei lombare, ar trebui să contactați un neurolog sau un vertebrolog. În primul rând, medicul colectează o anamneză, care constă în clarificarea naturii plângerilor, a caracteristicilor durerii, a condițiilor de apariție și reducere a acestora, a caracteristicilor vieții profesionale a unei persoane etc.

A doua etapă a diagnosticului, efectuată ca parte a primei consultații cu un medic, este un examen fizic. În timpul acesteia, medicul evaluează starea pielii, postura, adâncimea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale, prezența curburii acesteia etc. Starea mușchilor din jurul coloanei vertebrale, numiți paravertebrali, este în mod necesar evaluată, deoarece acestea sunt adesea dureroase și excesiv de tensionate, ceea ce este o reacție reflexă a organismului la inflamație și durere discogenă.

Deja pe baza datelor obținute în timpul examinării și interogării pacientului, neurologul poate suspecta prezența osteocondrozei coloanei lombare. Dar pentru a exclude posibile patologii concomitente, precum și pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina cu exactitate nivelul de deteriorare, este necesară severitatea modificărilor degenerative-distrofice ale discului intervertebral și implicarea structurilor osoase, sunt necesare metode de diagnostic de laborator și instrumentale.

Diagnosticul de laborator

Analizele de diferite tipuri nu sunt decisive în diagnosticul osteocondrozei coloanei lombare. Ele sunt mai mult orientate spre evaluarea gradului procesului inflamator și depistarea tulburărilor concomitente.

Astfel, li se pot atribui:

• UAC;
• OAM;
• test de sânge pentru nivelul zahărului;
• chimia sângelui.

Diagnosticul instrumental

Toți pacienții cu suspiciune de osteocondroză a coloanei lombare au:

• radiografia coloanei lombare în două proiecții - vă permite să determinați structura structurilor osoase, să detectați anomalii, osteofite formate, modificări ale articulațiilor fațetelor etc. ;
• CT - vă permite să detectați modificări ale structurilor osoase în stadii mai timpurii de dezvoltare decât razele X, precum și să identificați semnele indirecte de osteocondroză;
• RMN-ul este cea mai bună metodă de diagnosticare a modificărilor patologice în formațiunile cartilajului și a altor structuri ale țesuturilor moi, ceea ce face posibilă detectarea celor mai mici modificări ale discurilor intervertebrale, ligamentelor, vaselor de sânge și măduvei spinării și evaluarea cu acuratețe a severității și a riscurilor potențiale ale acestora.

În plus, se poate recomanda:

• densitometrie - o metodă de determinare a densității osoase, care face posibilă diagnosticarea osteoporozei, care este deosebit de comună la vârstnici;
• mielografia - vă permite să evaluați starea căilor LCR ale măduvei spinării și gradul de deteriorare a discului proeminent, care este deosebit de important în prezența unei hernii intervertebrale deja formate a coloanei vertebrale lombare.

Tratamentul osteocondrozei lombare

La diagnosticarea osteocondrozei, de regulă, inițial tuturor pacienților li se prescrie terapie conservatoare, cu condiția să nu existe un deficit neurologic pronunțat și progresiv. Dar personajul ei este selectat strict individual.

Întrucât boala este cronică, iar capacitățile regenerative ale discurilor intervertebrale sunt extrem de limitate, mai ales cu modificări degenerative-distrofice pronunțate, principalele obiective ale terapiei sunt oprirea progresiei lor ulterioare și eliminarea simptomelor care deranjează pacientul. Prin urmare, tratamentul este întotdeauna complex și include:

• terapie medicamentoasă;
• terapie manuală;
• fizioterapie;
• terapie cu exerciții fizice.

În perioada acută, se arată că pacienții limitează activitatea fizică sau chiar aderă la repaus la pat timp de 1-2 zile. Acest lucru va ajuta la relaxarea mușchilor și va reduce presiunea din interiorul discului. Daca trebuie sa stai, sa mergi sau sa faci munca fizica o perioada indelungata, ar trebui sa porti un corset lombar stabilizator.

După sfârșitul perioadei acute și în timpul remisiunii bolii, dimpotrivă, este important să se miște cât mai mult posibil, dar cu precauție și excluzând stresul crescut pe partea inferioară a spatelui. Pacienții vor trebui să dobândească abilitățile de a se așeza corect, de a ridica obiecte de pe podea, de a transporta sarcini grele, deoarece toate acestea afectează cursul patologiei. Este important să evitați înclinarea și mișcările bruște, să ridicați ceva de pe podea sau de pe suprafețe joase, după ce vă îndoiți genunchii, și nu vă aplecați. Ar trebui să stai doar cu spatele drept pe un scaun care îți susține bine spatele. În plus, în timpul muncii sedentare, este important să iei în mod regulat pauze pentru un antrenament scurt. Este important să evitați căderile, săriturile, alergarea rapidă și hipotermia.

În cazul osteocondrozei, este importantă menținerea greutății corporale în limite optime, iar pentru obezitate este indicată o dietă și exerciții fizice adecvate stării pacientului, deoarece excesul de greutate creează o încărcare crescută pe partea inferioară a spatelui și determină progresia mai rapidă a modificărilor patologice în discurile.

În medie, terapia conservatoare este de obicei concepută pentru 1-3 luni, deși poate dura mai mult. Dar chiar și după finalizarea cursului principal prescris de medic, va fi necesar să continuați să luați o serie de medicamente, să faceți exerciții fizice și să urmați recomandările privind stilul de viață.

Terapie medicală

Componentele principale ale terapiei medicamentoase sunt medicamentele selectate individual din grupul AINS. Atunci când le alege, medicul ia în considerare nu numai severitatea sindromului durerii și cursul procesului inflamator, ci și natura bolilor concomitente, în special tractul digestiv, deoarece AINS cu utilizare prelungită pot afecta negativ starea lor. mucoase și provoacă o exacerbare a diferitelor patologii ale sistemului digestiv.

Este necesar să se utilizeze AINS pentru durerea acută în partea inferioară a spatelui și imediat după apariția lor. De preferință în 1-2 zile. În funcție de severitatea stării pacientului, acestea pot fi administrate intramuscular, sub formă de supozitoare rectale, agenți locali și în forme orale. Durata admiterii nu trebuie să depășească 2 săptămâni. În viitor, un medicament selectat individual este luat la cerere, dar încercând să se evite utilizarea frecventă.

Recent, se preferă mai des medicamentele, ca ingredient activ, care includ inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei-2.

De asemenea, pacienților li se prescriu medicamente din următoarele grupuri:

• relaxante musculare - ajută la relaxarea mușchilor prea încordați și, prin urmare, la reducerea durerilor de spate;
• condroprotectori - îmbunătățesc cursul proceselor metabolice în discul intervertebral (mai ales eficient atunci când este început în primele etape de dezvoltare a osteocondrozei lombare);
• Vitaminele B – contribuie la îmbunătățirea conducerii nervoase;
• antidepresive și anxiolitice - utilizate pentru osteocondroza pe termen lung, care a dus la depresie, oboseală cronică și alte tulburări psihologice.

Cu dureri foarte severe, în special de origine neurologică, se efectuează blocaje terapeutice. Ele presupun introducerea de anestezice în combinație cu corticosteroizi în punctele din apropierea nervului comprimat, ceea ce duce la eliminarea rapidă a durerii. Dar procedura poate fi efectuată numai într-o instituție medicală de către lucrători medicali special instruiți, deoarece este asociată cu un risc de complicații.

Terapie manuală

Terapia manuală permite nu numai îmbunătățirea calității circulației sângelui în zona de influență, ci și reducerea semnificativă a severității și duratei durerii în osteocondroză. Ameliorează eficient tensiunea musculară și vă permite să eliminați blocurile funcționale, ceea ce crește semnificativ mobilitatea în SMS-ul afectat.

De asemenea, printr-o terapie manuală bine condusă, este posibilă nu numai creșterea distanței dintre vertebre, readucerea acestora în poziția corectă din punct de vedere anatomic, dar și eliberarea rădăcinilor nervoase comprimate. Ca urmare, durerea este eliminată rapid și tulburările neurologice dispar. De asemenea, reduce probabilitatea complicațiilor și tulburărilor în activitatea organelor interne.

Proprietățile pozitive suplimentare ale terapiei manuale sunt îmbunătățirea stării de spirit, întărirea imunității, activarea mecanismelor naturale de recuperare ale organismului și creșterea eficienței. De obicei, după prima ședință există o îmbunătățire vizibilă a stării de bine, iar în viitor efectul devine mai pronunțat. De regulă, cursul constă din 8-15 ședințe și este important să-l finalizați până la capăt, chiar și cu normalizarea completă a bunăstării.

Fizioterapie

După încetinirea inflamației acute, sunt indicate cursuri de proceduri fizioterapeutice, care nu numai că ajută la reducerea durerii, ci și îmbunătățesc microcirculația, nutriția și cursul proceselor reparatorii în zona modificărilor degenerative-distrofice. Cel mai adesea, pacienților li se prescriu:

• electroforeză cu introducerea de medicamente;
• neuromiostimulare electrică;
• terapie cu ultrasunete;
• terapie cu laser;
• magnetoterapie;
• UHF.

Ce metode specifice de fizioterapie vor da cel mai bun efect, frecvența implementării lor, durata cursului și posibilitatea de combinare cu alte tipuri de expunere este determinată individual pentru fiecare pacient.

Terapia de tracțiune dă rezultate foarte bune în osteocondroza coloanei lombare. Datorită acesteia, este posibil să se realizeze o creștere a distanței dintre corpurile vertebrale, ceea ce reduce instantaneu sarcina pe discurile afectate. Dupa sedinta, pentru consolidarea rezultatelor, pacientul trebuie sa poarte un corset ortopedic.

terapie cu exerciții fizice

După eliminarea durerii acute, programul de tratament este completat în mod necesar cu terapie cu exerciții fizice. Sarcinile sale principale sunt de a întinde coloana vertebrală și de a relaxa mușchii spasmodici ai spatelui inferior. De asemenea, exercițiile terapeutice ajută la întărirea corsetului muscular, creează un sprijin de încredere pentru coloana vertebrală și îmbunătățește postura. În acest timp, circulația sângelui este inevitabil activată și procesele metabolice sunt îmbunătățite, ceea ce are un efect benefic asupra nutriției discurilor.

Pentru fiecare pacient, un set de exerciții este selectat individual în funcție de gradul de modificări degenerative-distrofice, nivelul de dezvoltare fizică a pacientului, natura tulburărilor concomitente, vârsta și alți factori. Inițial, se recomandă să studiați sub îndrumarea unui instructor cu experiență în terapie cu exerciții.

Tuturor pacienților cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale li se recomandă să viziteze piscina de 2-3 ori pe săptămână, deoarece lecțiile de înot minimizează sarcina asupra coloanei vertebrale, dar vă permit să întăriți eficient mușchii spatelui.

Astfel, osteocondroza coloanei lombare este una dintre cele mai frecvente boli. În același timp, este capabil să priveze o persoană de capacitatea de muncă pentru o lungă perioadă de timp și chiar să conducă la dizabilitate din cauza dezvoltării complicațiilor. Prin urmare, este important să nu ignorați primele simptome ale bolii, atunci când este cel mai ușor să o faceți. Odată cu apariția durerii și cu atât mai mult amorțeală, mobilitate limitată, dureri de spate, trebuie să contactați cât mai curând posibil un neurolog, să treceți la examinarea necesară și să începeți tratamentul. În acest caz, va fi posibilă oprirea procesului patologic și revenirea la o viață normală, plină, fără durere și restricții semnificative.